Приложение N 2
к заявлению

Дело N	 		 	Получено в электронном виде с Единого портала	
				государственных и муниципальных услуг и функций	

СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ

1. Фамилия		
Имя 		
Отчество		
									
2. Пол	 	 	Мужской 	 	Женский	 3. Дата рождения			
									
4. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу)	
Месяц и год	Должность и место работы (учебы, службы, номер войсковой части)	Место нахождения организации, учебного заведения (полный почтовый адрес), войсковой части	
поступления	увольнения			

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

Заполняется уполномоченным должностным лицом, принявшим заявление		Подпись заявителя/законного представителя	
Дата приема документов				
Регистрационный номер				
Должность, фамилия инициалы и подпись должностного лица, принявшего заявление